Artroplastia total de rodilla en genu valgo severo: Seguimiento de 5 a 14 años / Total knee arthroplasty in severe genu valgum. Five to 14 years follow-up

Introducción: El deseje en valgo es una deformidad compleja, con alteracion osea y de partes blandas. Se han descrito numerosas tecnicas quirurgicas que detallan la secuencia de liberacion de las estructuras posterolaterales y la necesidad de utilizar implantes constrenidos. El reemplazo total de rodilla para el genu valgo es un desafio para el ortopedista. Los objetivos fueron evaluar nuestros resultados en el tratamiento quirurgico del genu valgo severo y detallar la tecnica quirurgica empleada. Materiales y Métodos: Se establecio una clasificacion clinico-radiologica y se discriminaron los casos con genu valgo severo. Se evaluaron 42 reemplazos totales de rodilla en 39 pacientes (seguimiento promedio 9.2 anos). Se utilizo el Knee Society Score como parametro de evaluacion clinica. Para la evaluacion radiografica, se conto con la radiografia de mejor calidad del ultimo control. El analisis de supervivencia contemplo la necesidad de revision por cualquier causa y por falla mecanica. Resultados: El Knee Society Score fue, en promedio, de 83,3, con franca mejoria en los parametros dolor y rango de movilidad. Se utilizaron implantes constrenidos en el 16,7% de los casos. El angulo posoperatorio promedio fue de 5,9°. Hubo dos revisiones, con una supervivencia protesica por falla mecanica del 97,6%. No hubo revisiones por causa infecciosa. Conclusiones: Se requiere de un minucioso examen fisico y radiografias preoperatorias. La decision de utilizar implante constrenido se toma durante la cirugia. Es importante la apropiada liberacion de partes blandas. Al margen de la tecnica quirurgica empleada, el requerimiento de protesis constrenida es bajo. Recomendamos nuestra tecnica, pues se trata de un procedimiento poco demandante con resultados alentadores a mediano y largo plazo. Nivel de Evidencia: IV

Introduction: Valgus malalignment is a complex, multiplanar deformity characterized by bone alterations and soft-tissue abnormalities. Several surgical techniques have been described for valgus knee, and the sequence of tight lateral structure release and the need of constrained prosthesis were addressed. Total knee arthroplasty in valgus deformity remains a surgical challenge for orthopaedic surgeons. The objectives of the study were to evaluate our mid- and long-term results in the surgical treatment of severe valgus disease, and to describe the applied surgical technique. Methods: A clinical-radiological classification was developed, and patients treated for severe genu valgum were discriminated. We retrospectively evaluated 42 total knee arthroplasties in 39 patients, with an average follow-up of 9.2 years. Knee Society Score was used for clinical evaluation, and the last control best quality radiograph was considered for radiographic evaluation. Survival analysis contemplated the need for revision for any reason and for mechanical failure. Results: Postoperative average Knee Society Score was 83.3, with marked improvement in pain and range of motion parameters. Constrained implants were used in 16.7% of cases. Postoperative alignment was on average 5.9°. Two patients underwent revision surgery, having achieved a prosthetic survival for mechanical failure of 97.6%. We did not have any revision due to infection. Conclusions: A meticulous physical examination and proper preoperative radiographs are mandatory. The decision to use a constrained device is taken during surgery. Appropriate soft-tissue release is extremely important. Despite the surgical technique, the use of a constrained prosthesis is limited. We recommend our technique as a low-demanding procedure, with encouraging mid- and long-term results. Level of Evidence: IV

Artroplastía total de cadera en pacientes con artritis reumatoide / Total hip arthroplasty in rheumatoid arthritis

Introducción: Alrededor del 15% de los pacientes con coxartrosis secundaria a artritis reumatoide necesitarán un reemplazo total de cadera, el patrón oro en el tratamiento. El objetivo es mostrar nuestra experiencia en reemplazo total de cadera en pacientes con artritis reumatoide, mediante un análisis retrospectivo, con énfasis en las alternativas protésicas y las complicaciones encontradas. Materiales y Métodos: Se analizaron 48 reemplazos totales de cadera primarios en 40 pacientes (edad promedio 58 años), con un seguimiento promedio de 6 años. Se realizaron 23 reemplazos totales de cadera cementados, 21 híbridos y 4 no cementados. Para el seguimiento, se contó con el examen clínico, la valoración del puntaje de Cadera de Harris y estudios radiológicos a los 21 y 45 días, 3 y 6 meses, al primer año y anualmente. Se evaluaron las zonas de DeLee-Charnley y Gruen para determinar el aflojamiento protésico. Resultados: El puntaje de Harris promedio fue de 29,8 en el preoperatorio y de 82,2 después de la cirugía. La supervivencia de la prótesis a los 5 años fue del 98%. A los 8 años de la cirugía, se agregaron 3 casos adicionales de aflojamiento protésico, y se calculó una supervivencia a mediano plazo del 87,5%. Todos los casos revisados correspondían a implantes protésicos cementados. No hubo signos de aflojamiento radiológico ni clínico en las prótesis híbridas y no cementadas. Conclusiones: El reemplazo total de cadera constituye un procedimiento válido que mejora notablemente la calidad de vida de los pacientes con artritis reumatoide y compromiso grave de las caderas. Los resultados dependen de varios factores: tipo de prótesis, estado clínico y técnica quirúrgica. Coincidiendo con la literatura internacional, la utilización de cotilos no cementados mejora la supervivencia de la prótesis a largo plazo.

Background: Fifteen percent of the patient with osteoarthritis secondary to rheumatoid arthritis will need total hip arthroplasty. The objective is to communicate our experience in total hip arthroplasty in patients with rheumatoid arthritis through a retrospective analysis, emphasizing the alternative prostheses and complications. Methods: Forty eight primary total hip arthroplasties in 40 patients (mean age 58 years), with average 6-year follow-up were analyzed. Twenty three cemented, 21 hybrids and 4 uncemented total hip arthroplasties were performed. Clinical examination with Harris Hip Score, and radiographic studies at 21 and 45 days, 3, 6, and 12 months, and then annually were used for follow-up. We evaluate areas of DeLee-Charnley and Gruen to determine the prosthetic loosening. Results: Average Harris Hip Score was 29.8 before surgery and 82.2 after it. Prosthetic survival reached 98% at 5 years. Eight years after surgery, three additional cases of prosthetic loosening were detected, and prosthetic survival was 87.5% in the medium term. All patients who needed surgical review had cemented implants. There were no signs of radiographic or clinical loosening in the hybrid and non-cemented prostheses. Conclusions: Total hip arthroplasty constitutes a valid procedure that improves the quality of life of patients with rheumatoid arthritis with severe hip compromise. Results depend on several factors, such as type of prosthesis, clinical conditions and surgical technique. As it is published in the international literature, the use of uncemented cups improves prosthetic long-term survival.

Predicción del aflojamiento mecánico en cotilos cementados mediante la radiografía postoperatoria inmediata / Use of immediate postoperative radiographs to predict mechanical loosening in cemented cups

Introducción: En los reemplazos totales de cadera la durabilidad de los componentes protésicos es, sin duda, uno de los principales temas de debate. En la evaluación del aflojamiento mecánico acetabular entran en juego varios aspectos, entre ellos, el cementado. Se realizó un análisis retrospectivo para predecir el aflojamiento, analizando la calidad del cementado en la radiografía posoperatoria inmediata, comparándola con los hallazgos radiográficos a mediano y largo plazo. Materiales y métodos: Se analizaron 180 reemplazos totales de cadera cementadas, con un promedio de seguimiento de 7,7 años y un promedio de edad de los pacientes de 66 años. Se analizó la interfase cemento-hueso de cada cótilo, comparando la radiografía posoperatoria inmediata con la del último control y se estableció un puntaje para las demarcaciones observadas en cada zona de De Lee Charnley para identificar y evaluar el aflojamiento. Resultados: De los 180 reemplazos totales de cadera, 149 cótilos se consideraron bien fijados (83 por ciento) y 31, mal fijados (17 por ciento). El promedio de aflojamiento radiográfico fue de 12,7 por ciento (23 de 180 caderas). El seguimiento promedio fue de 7,7 años. En los inicialmente bien fijados, se registraron 20 casos de aflojamiento radiográfico (11,1 por ciento), que no requirieron cirugía de revisión. Los cotilos mal fijados tuvieron un porcentaje de aflojamiento cínico y radiográfico del 19,35 por ciento (6/31). Conclusiones: Consideramos que una correcta técnica de cementado del cótilo disminuye la probabilidad de aflojamiento clínico y radiográfico a largo plazo. Si bien es necesario un seguimiento más largo y un mayor número de pacientes, creemos que la calidad de la interdigitación del cemento en el hueso en la radiografía posoperatoria inmediata es predictiva de un aflojamiento mecánico acetabular futuro

Artroplastia total de rodilla en pacientes con artritis reumatoide / Total knee arthroplasty in rheumatoid arthritis

Introducción: La articulación de la rodilla se halla afectada en un 90 por ciento de los pacientes que padecen artritis reumatoide (AR). El propósito de este estudio es evaluar retrospectivamente el resultado de las artroplastias totales de rodilla (RTR) en pacientes con artritis reumatoide y analizar el rendimiento de los diferentes diseños utilizados. Materiales y métodos: De 590 RTR realizadas entre 1997 y 2006, se evaluaron 51 (9,5 por ciento) artroplastias efectuadas en 39 pacientes con diagnóstico de AR, con un seguimiento promedio de 3,48 años. El promedio de edad fue de 59 años. Los implantes utilizados fueron 21 nacionales monoblock (Insall), 13 de origen importado, modulares: 9 PFC variedad “Sigma” (J&J Depuy, Waesaw, Indiana EE.UU.) y 4 Scorpio (Stryker Howmedical Osteonic). Las restantes 17 fueron de base tibial de polietileno PFC tipo all poly (J&J Depuy, Warsaw, IN. EE.UU.). En 4 pacientes (8 por ciento) fue necesaria la utilización de vástagos femorales y tibiales. Para la evaluación objetiva se utilizó el análisis de la Knee Society, que consiste en la evaluación radiográfica de las rodillas. Resultados: Todos los pacientes presentaron una buena evolución clínica y radiológica durante el seguimiento, sin observarse diferencias significativas entre los diferentes implantes utilizados. Las complicaciones fueron dos casos de infección (4 por ciento) y una dehiscencia del aparato extensor. Conclusiones: Resulta interesante la alternativa de utilizar un implante importado, de base tibial de polietileno, monoblock, el cual es más económico que los modulares importados. En su elección es importante tener en cuenta la posibilidad, en casos de AR, de necesitar componentes modulares para adosar vástagos o cuñas metálicas, por la mala calidad ósea de estos pacientes.